viernes, 4 de junio de 2010
Electrocirugía-electrobisturí
Nociones de Electricidad Básicas:
Cuando ocurre una descarga eléctrica es porque hay un flujo de electrones.
Este flujo de electrones se llama corriente, y se mide en amperios.
La presión que empuja el flujo de electrones se conoce como potencial eléctrico y se mide en voltios. El cuerpo humano es generador y conductor de electricidad, pero es un conductor eléctrico heterogéneo, donde la masa muscular es mejor conductora que la piel y ésta mejor que el tejido graso.
La resistencia a la corriente eléctrica, se denomina impedancia, y se mide en ohmios (Ω). Depende del contenido de agua, siendo muy alta en tejidos callosos, moderada en tejidos adiposos, y muy baja en tejidos vascularizados.
La resistencia disminuye el flujo de electrones. De acuerdo a la ley de Ohm, la corriente es directamente proporcional al voltaje e inversamente proporcional a la resistencia, como lo vemos en la siguiente fórmula:9,14
I =V1- V2
R
Corriente (amperios)= Potencial (voltios)/ Impedancia (ohmios).
En la medida en que la corriente fluye a través de una resistencia tisular, se produce un trabajo que se disipa como calor; es precisamente este calor, el que aprovecha la electrocirugía. Este trabajo (expresado en vatios) se deriva de la corriente por la diferencia de potencial a través del circuito, y se simplifica con la siguiente ecuación:
W = I x V
Si despejamos la fórmula de la ley de Ohm, obtenemos el dato, que el trabajo es función tanto del cuadrado del voltaje como del cuadrado de la corriente:
W = I2 x R y W = V2 x R
Factores que influyen en la producción de calor tisular:
• Resistencia del tejido: El calor generado es directamente proporcional a la resistencia ofrecida por el tejido
• Densidad de la corriente: El efecto del calor varía inversamente con el corte seccional del área del tejido a través del cual la corriente fluye en un punto dado. La densidad se mide en Amp/cm2. La temperatura está directamente relacionada al cuadrado de la densidad de la corriente: T μ (dc)2 = (Amp/cm2)2
• Voltaje de salida: Producto de los dos anteriores
• Tiempo de aplicación de la corriente
De este modo, si disminuimos la corriente o aumentamos el área de corte seccional del conductor a través del cual fluye la corriente, reduciremos la densidad de la corriente y la producción de calor.
En la práctica, el área de corte seccional varía dependiendo del área de superficie del electrodo, así si el electrodo activo tiene un extremo fino, el daño térmico será mínimo, ya que se aumentará la densidad de la corriente en el punto de contacto con el tejido.
Por otro lado, el electrodo neutro del sistema monopolar, entre mayor sea su área de superficie ofrecida a la corriente de retorno, la densidad de la corriente será menor y el calor generado a este nivel más bajo, con mínimas probabilidades de quemaduras.
Generador electroquirúrgico:
Desde la época de Hipócrates, siglo IV a. de C, se menciona el uso del calor para producir quemadura y tratar el crecimiento canceroso de un tumor en el cuello de un paciente. En el siglo XVIII nuevamente se recurre a este método, el electrocauterio, que no permitía un adecuado control de la profundidad de la quemadura y por tanto una evolución satisfactoria de la cicatrización de los tejidos afectados14. En 1892, Arsene d‘Arsonval en París, realizó el primer estudio de los efectos de corrientes por alta frecuencia en humanos; fue él quien describió que sobre los 100.000 ciclos no se producía respuesta neuromuscular, a pesar de producirse calor. Las células actúan como conductores eléctricos debido a su contenido electrolítico. Una corriente directa (DC) produce despolarización de las membranas celulares. Si la despolarización ocurre en el tejido neuromuscular, se producirá excitación y el paciente experimentará una contracción -o efecto farádico-.
En el organismo, la corriente alterna (AC) a bajas frecuencias hace que los iones tisulares sean empujados alternativamente hacia adelante y atrás, debido a la reversión rápida del flujo de corriente. Se presentará despolarización, pero rápidamente será
contrarrestada, debido a la reversión de la corriente y el paciente experimentará actividad neuromuscular tetánica; sin embargo, si se aplica corriente alterna a altas frecuencias (>100KHz), los iones celulares cambian de posición en menor grado, debido a lo rápido de la reversión en la dirección de la corriente; gracias a este efecto no se producirá despolarización celular, y por tanto no habrá excitación neuromuscular. Aunque se han reportado casos de estimulación neuromuscular a frecuencias por encima de los 500 KHz, cuando la densidad de la corriente ha sido demasiado alta (estimulación del nervio obturador en RTU de próstata).15
La electrocirugía es la aplicación de corriente alterna a los tejidos para crear un efecto térmico controlado, utilizando un generador eléctrico. Este aparato permitirá la utilidad clínica de frecuencias altas (1 - 3 MHz), las cuales no producirán estimulación en las células excitables sino tan sólo efectos térmicos.3,5,7.
Tipos de generadores: 15
• Osciladores de chispa, con frecuencias de 500 KHz. Proveen ondas no periódicas (Damped), que se caracterizan por salidas de alto voltaje, ideales para coagulación.
• Generadores de estado sólido (como los Valley lab), caracterizados por tener un tamaño pequeño. Generan frecuencias de 500 KHz. La mayoría de estos aparatos no tienen salida alta de voltaje (en circuito abierto), de tal forma que no se producen arcos de alta intensidad en el tejido, limitándose su función en procedimientos que requieren de alto voltaje como: cirugía en medio de líquido: Resección intrauterina, o transuretral de próstata; pero son de elección en ligadura tubárica laparoscópica, donde se requiere alta intensidad de la corriente. El ciclo de servicio de la onda o tiempo de aparición de las siguientes descargas con respecto a la primera, es de 10 a 20%, y frecuencia de repetición de 20 KHz, mientras que los generadores de chispa tienen un ciclo de servicio de 0.01% y una frecuencia de repetición baja, de tan sólo de 100 a 120 Hz. El bajo voltaje que producen, se compensa con la generación de ondas de ciclo de servicio altas, lo que en últimas produce una liberación de fuerza total similar a la de los otros dos aparatos.
• Osciladores de tubo al vacío, que crean ondas sinusoidales uniformes (Undamped), ideales para electrosección o corte. Trabajan produciendo frecuencias de 2.5 MHz. Tienen además una salida de voltaje de alto pico, útil para cirugía en medio del agua. Uno de estos generadores fue desarrollado por el doctor Irving Ellman en 1978. Este instrumento radioquirúrgico permite filtrar la corriente totalmente rectificada, trasmitiendo una señal de frecuencia para corte puro de 3.800.000 ciclos /segundo. El flujo de ondas filtradas y rectificadas a través del tejido, en una frecuencia similar a los rangos de la AM (que opera entre 550 y 1600 KHz) y la FM y los televisores (que operan a frecuencias aun más altas: 56 - 187 MHz) produce una resonancia que volatiliza los fluídos intracelulares en el punto de contacto con el electrodo trasmisor.11
Ondas Electroquirúrgicas:15
• Descargas no periódicas (Damped): Existe una onda de alto voltaje (grande) seguida de un tren de ondas que disminuyen en amplitud y tamaño. La onda primaria es producida por el salto de la chispa a través de la brecha que contiene aire, característica de los generadores de chispa. Son ondas de coagulación.
• Descargas homogéneas (Undamped): Comprenden ondas alternantes uniformes, donde cada onda es de igual longitud y amplitud. Son las típicas ondas de corte, que alternan de un pico positivo a un pico negativo, a la frecuencia en que opera el generador, 500 KHz a 3 MHz.
A pesar de que se asume que si utilizamos las ondas no periódicas, estamos realizando hemostasia y si utilizamos las ondas homogéneas, estamos realizando corte, tenemos que considerar otros factores importantes como son: Tamaño del electrodo, tiempo de
aplicación de la corriente, presencia de aire entre el electrodo y el tejido, etc.
• Factor de Cresta o de Cima: Se define como la relación entre el pico del voltaje y el promedio efectivo del voltaje (raiz cuadrada promedio o RMS). De esta forma podemos decir que en las ondas homogéneas, que tienen igual amplitud arriba y abajo, con respecto al punto 0, su factor de cresta es cercano a uno (1), mientras que el factor de cresta de una onda no periódica es de 7 a 8.
• Corriente combinada (Blended): Es la mezcla de ondas homogéneas y no homogéneas, ya que un efecto de corte puro exento de efecto hemostático, sería de poca utilidad para el cirujano. En la medida en que se aumente el efecto de onda combinada, será mayor la coagulación. Estas ondas fueron producidas inicialmente mezclando un voltaje de alta frecuencia no modulado de un generador de tubo al vacío con uno de voltaje de alta frecuencia modulado, de un generador de chispa. En los generadores de estado sólido, estas ondas se obtienen ajustando la amplitud y grado de modulación de voltaje de alta frecuencia. Ver la siguiente gráfica.
ONDAS DE CORRIENTE COMBINADA
Con el electrobisturí y la corriente de alta frecuencia se buscan efectos como la fulguración (del latín: fulgur, que significa relámpago) que ocurre cuando se usan arcos eléctricos generados por ondas moduladas de alto voltaje, limitándose la corriente a las capas más superficiales. Para que se produzca este efecto se requiere de chispa y que el electrodo activo no haga contacto con el tejido; la coagulación ( del latín coagulum, que significa coágulo o cuajo ) produce desnaturalización de las proteínas. Se utiliza radiofrecuencia con un alto amperaje (2500-4000 mA) y un voltaje bajo (<>100mA/cm2)
Cuadro 16
Hasta aquí podemos decir que el arte de la electrocirugía radica en establecer un balance entre la necesidad de corte y hemostasia con la menor producción de necrosis por coagulación.14
Electrodo Monopolar:
El término monopolar o bipolar es incorrecto cuando se habla de corriente de alta frecuencia, ya que ésta no tiene polaridad; la mejor definición sería de electrodos monoterminales y biterminales, pero los términos anteriores están tan arraigados en la literatura médica que lo mejor es no corregirlos para no caer en confusiones.
Desde un electrodo activo, el cual tiene forma de lápiz, y en su punta una superficie pequeña, se introduce corriente de alta frecuencia a través del cuerpo del paciente hacia un electrodo neutro o placa, de superficie grande, que disipa la corriente y la devuelve al generador electroquirúrgico. La alta densidad de corriente en el sitio del electrodo activo produce calor debido al contacto y a la resistencia específica del tejido.
Para poder reducir el tiempo de evaporación del líquido celular, se producen descargas individuales. El tamaño de la punta del electrodo se elige pequeño para tener una concentración de corriente alta, no para realizar una acción mecánica.
Cuando la placa de tierra está seca (sin sustancia conductora) o no hace un adecuado contacto con el paciente, se pueden producir quemaduras. Cuando no hay suficiente gel, o el área de contacto de la piel con la placa es pequeña, se aumentará la resistencia de ésta a la corriente de retorno, lo que a su vez aumentará el poder de disipación en la piel (que como ya se mencionó, es proporcional al cuadrado de la corriente por la resistencia).
Electrodo Bipolar:
Este sistema no conduce corriente de alta frecuencia de un electrodo activo de superficie pequeña a un electrodo neutro de superficie grande, sino que ésta fluye entre un par de electrodos activos del instrumento bipolar a través del tejido biológico. Rioux, en 1972, introdujo el primer forceps bipolar para esterilización4, desde esta fecha se estableció, que para coagular una estructura con el electrodo bipolar, el operador debe asegurarla con las puntas del electrodo y aplicar la energía de manera directa, sin que ocurra chispa ni arco eléctrico, generándose corriente eléctrica que progresa sólo unos pocos milímetros en los tejidos.
Él sistema de electrocirugía bipolar usa dos pequeños polos de igual tamaño que están muy cerca el uno del otro; uno es el electrodo activo y el otro, el electrodo de retorno; sin embargo como la corriente es alterna, los dos terminales cambian de papel cada mitad del ciclo. La proximidad de los electrodos sustancialmente reduce los requerimientos de fuerza eléctrica. De esta forma se libera una salida de energía menor, a menores resistencias, usando una onda no modulada con un voltaje pico más bajo. La proximidad de los electrodos hace también posible la desecación de tejidos inmersos en líquido. Es el mejor medio para limitar los efectos tisulares de desecación y coagulación y el más seguro, siempre y cuando tenga una unidad aislada, en utilizar ajustes de control de coagulación o corte por electricidad en: Neurocirugía, cirugía de tubas uterinas, ovario, ojos, oído, cirugía torácica, cardiocirugía, cirugía de manos, así como en la cirugía endoscópica.5. También es la técnica de elección en pacientes que tienen marcapasos implantados.
BIBLIOGRAFÍA
1. Solórzano C R. El principio de confianza y su importancia frente al trabajo en equipo dentro del acto médico. Rev Médico-legal, vol 1,16-21, enero-abril 2000.
2. Arnstein F. Catalogue of human error. Br. J. Anaesth. 79: 645-656, 1997.
3. Mompin J. Introducción a la bioingeniería (serie mundo electrónico). Marcombo Boixaren editores, Barcelona, 188-189, 1988.
4. Soderstrom R M. Electrocoagulation injuries during laparoscopic sterilization procedures. Complications Laparoscopy and Hysteroscopy. Corfman Rs, Diamond MP, Decheney AH editors. Blackwell Science INC, Canadá, 85-87, 1997.
5. Manual del usuario, equipo de electrocirugía de BERCHTOLD GmbH & Co. 09/99. http://www. Berchtold.de
6. Litt L, Rampil I,J. Física y anestesia. Capítulo 4. Anestesia. Ronald D. Miller Ediciones Doyma, S.A. Barcelona España, 1988.
7. Becker C,M et al. The distribution of radio-frequency current and burns. Anesthesiology, 38:106, 1973.
8. Neufeld G R. Quemaduras y electrocución. Capítulo 53. Complicaciones en Anestesiología. Orkin F K, Cooperman L H. Salvat editores, S.A. Barcelona España, 680-690, 1986.
9. Reanimación Cardiopulmonar Avanzada. Capítulo 4. American Heart Association. Editor Cummins R O, 4-3, 1997-99.
10. Vidal C A. Manejo anestésico de los pacientes con marcapasos para cirugía no cardíaca. Rev Col Anest. 23, 159-164, 1995.
11. White W F. Radiosurgery an advancement over the scalpel in many procedures. Podiatry products report, Jan, 16-18, 1986.
12. Karagianes T G. Electrocardiography. In Clinical procedures in anesthesia and intensive care. Benumof J L. J.B. Lippincott Company, philadelphia, 456-7, 1992.
13. Fitzpatrick K. Marcapasos cardíacos artificiales. En Secretos de la anestesia. McGraw-Hill Interamericana editores, méxico, 538-43, 1996.
14. Brill A I, Energy systems for operative laparoscopy. In J Am Assoc Gynecol Laparosc 5 (4), 335-344, 1998.
15. attiez A, Khandwala S, Brihat M A. Electrosurgery in Operative Endoscopy. Blackwell Science, Inc. Main Street, Cambridge Massachusetts, USA, 1995.
También les dejo algunas fotos sacadas con mi Iphone de una experiencia con electrobisturí Valley lab con Argón.
Nociones de Electricidad Básicas:
Cuando ocurre una descarga eléctrica es porque hay un flujo de electrones.
Este flujo de electrones se llama corriente, y se mide en amperios.
La presión que empuja el flujo de electrones se conoce como potencial eléctrico y se mide en voltios. El cuerpo humano es generador y conductor de electricidad, pero es un conductor eléctrico heterogéneo, donde la masa muscular es mejor conductora que la piel y ésta mejor que el tejido graso.
La resistencia a la corriente eléctrica, se denomina impedancia, y se mide en ohmios (Ω). Depende del contenido de agua, siendo muy alta en tejidos callosos, moderada en tejidos adiposos, y muy baja en tejidos vascularizados.
La resistencia disminuye el flujo de electrones. De acuerdo a la ley de Ohm, la corriente es directamente proporcional al voltaje e inversamente proporcional a la resistencia, como lo vemos en la siguiente fórmula:9,14
I =V1- V2
R
Corriente (amperios)= Potencial (voltios)/ Impedancia (ohmios).
En la medida en que la corriente fluye a través de una resistencia tisular, se produce un trabajo que se disipa como calor; es precisamente este calor, el que aprovecha la electrocirugía. Este trabajo (expresado en vatios) se deriva de la corriente por la diferencia de potencial a través del circuito, y se simplifica con la siguiente ecuación:
W = I x V
Si despejamos la fórmula de la ley de Ohm, obtenemos el dato, que el trabajo es función tanto del cuadrado del voltaje como del cuadrado de la corriente:
W = I2 x R y W = V2 x R
Factores que influyen en la producción de calor tisular:
• Resistencia del tejido: El calor generado es directamente proporcional a la resistencia ofrecida por el tejido
• Densidad de la corriente: El efecto del calor varía inversamente con el corte seccional del área del tejido a través del cual la corriente fluye en un punto dado. La densidad se mide en Amp/cm2. La temperatura está directamente relacionada al cuadrado de la densidad de la corriente: T μ (dc)2 = (Amp/cm2)2
• Voltaje de salida: Producto de los dos anteriores
• Tiempo de aplicación de la corriente
De este modo, si disminuimos la corriente o aumentamos el área de corte seccional del conductor a través del cual fluye la corriente, reduciremos la densidad de la corriente y la producción de calor.
En la práctica, el área de corte seccional varía dependiendo del área de superficie del electrodo, así si el electrodo activo tiene un extremo fino, el daño térmico será mínimo, ya que se aumentará la densidad de la corriente en el punto de contacto con el tejido.
Por otro lado, el electrodo neutro del sistema monopolar, entre mayor sea su área de superficie ofrecida a la corriente de retorno, la densidad de la corriente será menor y el calor generado a este nivel más bajo, con mínimas probabilidades de quemaduras.
Generador electroquirúrgico:
Desde la época de Hipócrates, siglo IV a. de C, se menciona el uso del calor para producir quemadura y tratar el crecimiento canceroso de un tumor en el cuello de un paciente. En el siglo XVIII nuevamente se recurre a este método, el electrocauterio, que no permitía un adecuado control de la profundidad de la quemadura y por tanto una evolución satisfactoria de la cicatrización de los tejidos afectados14. En 1892, Arsene d‘Arsonval en París, realizó el primer estudio de los efectos de corrientes por alta frecuencia en humanos; fue él quien describió que sobre los 100.000 ciclos no se producía respuesta neuromuscular, a pesar de producirse calor. Las células actúan como conductores eléctricos debido a su contenido electrolítico. Una corriente directa (DC) produce despolarización de las membranas celulares. Si la despolarización ocurre en el tejido neuromuscular, se producirá excitación y el paciente experimentará una contracción -o efecto farádico-.
En el organismo, la corriente alterna (AC) a bajas frecuencias hace que los iones tisulares sean empujados alternativamente hacia adelante y atrás, debido a la reversión rápida del flujo de corriente. Se presentará despolarización, pero rápidamente será
contrarrestada, debido a la reversión de la corriente y el paciente experimentará actividad neuromuscular tetánica; sin embargo, si se aplica corriente alterna a altas frecuencias (>100KHz), los iones celulares cambian de posición en menor grado, debido a lo rápido de la reversión en la dirección de la corriente; gracias a este efecto no se producirá despolarización celular, y por tanto no habrá excitación neuromuscular. Aunque se han reportado casos de estimulación neuromuscular a frecuencias por encima de los 500 KHz, cuando la densidad de la corriente ha sido demasiado alta (estimulación del nervio obturador en RTU de próstata).15
La electrocirugía es la aplicación de corriente alterna a los tejidos para crear un efecto térmico controlado, utilizando un generador eléctrico. Este aparato permitirá la utilidad clínica de frecuencias altas (1 - 3 MHz), las cuales no producirán estimulación en las células excitables sino tan sólo efectos térmicos.3,5,7.
Tipos de generadores: 15
• Osciladores de chispa, con frecuencias de 500 KHz. Proveen ondas no periódicas (Damped), que se caracterizan por salidas de alto voltaje, ideales para coagulación.
• Generadores de estado sólido (como los Valley lab), caracterizados por tener un tamaño pequeño. Generan frecuencias de 500 KHz. La mayoría de estos aparatos no tienen salida alta de voltaje (en circuito abierto), de tal forma que no se producen arcos de alta intensidad en el tejido, limitándose su función en procedimientos que requieren de alto voltaje como: cirugía en medio de líquido: Resección intrauterina, o transuretral de próstata; pero son de elección en ligadura tubárica laparoscópica, donde se requiere alta intensidad de la corriente. El ciclo de servicio de la onda o tiempo de aparición de las siguientes descargas con respecto a la primera, es de 10 a 20%, y frecuencia de repetición de 20 KHz, mientras que los generadores de chispa tienen un ciclo de servicio de 0.01% y una frecuencia de repetición baja, de tan sólo de 100 a 120 Hz. El bajo voltaje que producen, se compensa con la generación de ondas de ciclo de servicio altas, lo que en últimas produce una liberación de fuerza total similar a la de los otros dos aparatos.
• Osciladores de tubo al vacío, que crean ondas sinusoidales uniformes (Undamped), ideales para electrosección o corte. Trabajan produciendo frecuencias de 2.5 MHz. Tienen además una salida de voltaje de alto pico, útil para cirugía en medio del agua. Uno de estos generadores fue desarrollado por el doctor Irving Ellman en 1978. Este instrumento radioquirúrgico permite filtrar la corriente totalmente rectificada, trasmitiendo una señal de frecuencia para corte puro de 3.800.000 ciclos /segundo. El flujo de ondas filtradas y rectificadas a través del tejido, en una frecuencia similar a los rangos de la AM (que opera entre 550 y 1600 KHz) y la FM y los televisores (que operan a frecuencias aun más altas: 56 - 187 MHz) produce una resonancia que volatiliza los fluídos intracelulares en el punto de contacto con el electrodo trasmisor.11
Ondas Electroquirúrgicas:15
• Descargas no periódicas (Damped): Existe una onda de alto voltaje (grande) seguida de un tren de ondas que disminuyen en amplitud y tamaño. La onda primaria es producida por el salto de la chispa a través de la brecha que contiene aire, característica de los generadores de chispa. Son ondas de coagulación.
• Descargas homogéneas (Undamped): Comprenden ondas alternantes uniformes, donde cada onda es de igual longitud y amplitud. Son las típicas ondas de corte, que alternan de un pico positivo a un pico negativo, a la frecuencia en que opera el generador, 500 KHz a 3 MHz.
A pesar de que se asume que si utilizamos las ondas no periódicas, estamos realizando hemostasia y si utilizamos las ondas homogéneas, estamos realizando corte, tenemos que considerar otros factores importantes como son: Tamaño del electrodo, tiempo de
aplicación de la corriente, presencia de aire entre el electrodo y el tejido, etc.
• Factor de Cresta o de Cima: Se define como la relación entre el pico del voltaje y el promedio efectivo del voltaje (raiz cuadrada promedio o RMS). De esta forma podemos decir que en las ondas homogéneas, que tienen igual amplitud arriba y abajo, con respecto al punto 0, su factor de cresta es cercano a uno (1), mientras que el factor de cresta de una onda no periódica es de 7 a 8.
• Corriente combinada (Blended): Es la mezcla de ondas homogéneas y no homogéneas, ya que un efecto de corte puro exento de efecto hemostático, sería de poca utilidad para el cirujano. En la medida en que se aumente el efecto de onda combinada, será mayor la coagulación. Estas ondas fueron producidas inicialmente mezclando un voltaje de alta frecuencia no modulado de un generador de tubo al vacío con uno de voltaje de alta frecuencia modulado, de un generador de chispa. En los generadores de estado sólido, estas ondas se obtienen ajustando la amplitud y grado de modulación de voltaje de alta frecuencia. Ver la siguiente gráfica.
ONDAS DE CORRIENTE COMBINADA
Con el electrobisturí y la corriente de alta frecuencia se buscan efectos como la fulguración (del latín: fulgur, que significa relámpago) que ocurre cuando se usan arcos eléctricos generados por ondas moduladas de alto voltaje, limitándose la corriente a las capas más superficiales. Para que se produzca este efecto se requiere de chispa y que el electrodo activo no haga contacto con el tejido; la coagulación ( del latín coagulum, que significa coágulo o cuajo ) produce desnaturalización de las proteínas. Se utiliza radiofrecuencia con un alto amperaje (2500-4000 mA) y un voltaje bajo (<>100mA/cm2)
Cuadro 16
Hasta aquí podemos decir que el arte de la electrocirugía radica en establecer un balance entre la necesidad de corte y hemostasia con la menor producción de necrosis por coagulación.14
Electrodo Monopolar:
El término monopolar o bipolar es incorrecto cuando se habla de corriente de alta frecuencia, ya que ésta no tiene polaridad; la mejor definición sería de electrodos monoterminales y biterminales, pero los términos anteriores están tan arraigados en la literatura médica que lo mejor es no corregirlos para no caer en confusiones.
Desde un electrodo activo, el cual tiene forma de lápiz, y en su punta una superficie pequeña, se introduce corriente de alta frecuencia a través del cuerpo del paciente hacia un electrodo neutro o placa, de superficie grande, que disipa la corriente y la devuelve al generador electroquirúrgico. La alta densidad de corriente en el sitio del electrodo activo produce calor debido al contacto y a la resistencia específica del tejido.
Para poder reducir el tiempo de evaporación del líquido celular, se producen descargas individuales. El tamaño de la punta del electrodo se elige pequeño para tener una concentración de corriente alta, no para realizar una acción mecánica.
Cuando la placa de tierra está seca (sin sustancia conductora) o no hace un adecuado contacto con el paciente, se pueden producir quemaduras. Cuando no hay suficiente gel, o el área de contacto de la piel con la placa es pequeña, se aumentará la resistencia de ésta a la corriente de retorno, lo que a su vez aumentará el poder de disipación en la piel (que como ya se mencionó, es proporcional al cuadrado de la corriente por la resistencia).
Electrodo Bipolar:
Este sistema no conduce corriente de alta frecuencia de un electrodo activo de superficie pequeña a un electrodo neutro de superficie grande, sino que ésta fluye entre un par de electrodos activos del instrumento bipolar a través del tejido biológico. Rioux, en 1972, introdujo el primer forceps bipolar para esterilización4, desde esta fecha se estableció, que para coagular una estructura con el electrodo bipolar, el operador debe asegurarla con las puntas del electrodo y aplicar la energía de manera directa, sin que ocurra chispa ni arco eléctrico, generándose corriente eléctrica que progresa sólo unos pocos milímetros en los tejidos.
Él sistema de electrocirugía bipolar usa dos pequeños polos de igual tamaño que están muy cerca el uno del otro; uno es el electrodo activo y el otro, el electrodo de retorno; sin embargo como la corriente es alterna, los dos terminales cambian de papel cada mitad del ciclo. La proximidad de los electrodos sustancialmente reduce los requerimientos de fuerza eléctrica. De esta forma se libera una salida de energía menor, a menores resistencias, usando una onda no modulada con un voltaje pico más bajo. La proximidad de los electrodos hace también posible la desecación de tejidos inmersos en líquido. Es el mejor medio para limitar los efectos tisulares de desecación y coagulación y el más seguro, siempre y cuando tenga una unidad aislada, en utilizar ajustes de control de coagulación o corte por electricidad en: Neurocirugía, cirugía de tubas uterinas, ovario, ojos, oído, cirugía torácica, cardiocirugía, cirugía de manos, así como en la cirugía endoscópica.5. También es la técnica de elección en pacientes que tienen marcapasos implantados.
BIBLIOGRAFÍA
1. Solórzano C R. El principio de confianza y su importancia frente al trabajo en equipo dentro del acto médico. Rev Médico-legal, vol 1,16-21, enero-abril 2000.
2. Arnstein F. Catalogue of human error. Br. J. Anaesth. 79: 645-656, 1997.
3. Mompin J. Introducción a la bioingeniería (serie mundo electrónico). Marcombo Boixaren editores, Barcelona, 188-189, 1988.
4. Soderstrom R M. Electrocoagulation injuries during laparoscopic sterilization procedures. Complications Laparoscopy and Hysteroscopy. Corfman Rs, Diamond MP, Decheney AH editors. Blackwell Science INC, Canadá, 85-87, 1997.
5. Manual del usuario, equipo de electrocirugía de BERCHTOLD GmbH & Co. 09/99. http://www. Berchtold.de
6. Litt L, Rampil I,J. Física y anestesia. Capítulo 4. Anestesia. Ronald D. Miller Ediciones Doyma, S.A. Barcelona España, 1988.
7. Becker C,M et al. The distribution of radio-frequency current and burns. Anesthesiology, 38:106, 1973.
8. Neufeld G R. Quemaduras y electrocución. Capítulo 53. Complicaciones en Anestesiología. Orkin F K, Cooperman L H. Salvat editores, S.A. Barcelona España, 680-690, 1986.
9. Reanimación Cardiopulmonar Avanzada. Capítulo 4. American Heart Association. Editor Cummins R O, 4-3, 1997-99.
10. Vidal C A. Manejo anestésico de los pacientes con marcapasos para cirugía no cardíaca. Rev Col Anest. 23, 159-164, 1995.
11. White W F. Radiosurgery an advancement over the scalpel in many procedures. Podiatry products report, Jan, 16-18, 1986.
12. Karagianes T G. Electrocardiography. In Clinical procedures in anesthesia and intensive care. Benumof J L. J.B. Lippincott Company, philadelphia, 456-7, 1992.
13. Fitzpatrick K. Marcapasos cardíacos artificiales. En Secretos de la anestesia. McGraw-Hill Interamericana editores, méxico, 538-43, 1996.
14. Brill A I, Energy systems for operative laparoscopy. In J Am Assoc Gynecol Laparosc 5 (4), 335-344, 1998.
15. attiez A, Khandwala S, Brihat M A. Electrosurgery in Operative Endoscopy. Blackwell Science, Inc. Main Street, Cambridge Massachusetts, USA, 1995.
También les dejo algunas fotos sacadas con mi Iphone de una experiencia con electrobisturí Valley lab con Argón.
EQUIPO RADIOLOGICO PORTATIL, CONTOL A DISTANCIA PERMITE REALIZAR RADIOGRAFIAS
ECOTOMOGRAFO DE ALTA RESOLUCION, ESTE EQUIPO PERMITE REALIZAR EXAMENES ABDOMINALES, CARDIOLOGICOS UROLOGICOS
EQUIPO ARCO C, EQUIPAMENTO PARA OBTENER RADRIGRAFIAS A PASIENTES EN LA MISMA SALA DE PABELLON UTILIZADO EN SU MAYORIA PARA EQUIPOS TAUMATOLOGICOS
EQUIPO PARA ELECTROBISTURY
EQUIPO DE ANESTESDIA PARA PABELLON
ELECTROBISTURI
El electrobisturí, es un equipo electrónico, generador de corrientes de alta frecuencia, con las que se pueden cortar o eliminar tejido blando. Los principios físicos, en que se sustenta su función, están íntimamente ligados a las propiedades energéticas de las partículas elementales: Las variaciones en la energía de los electrones son radiadas en forma de energía electromagnética y viceversa. Un flujo de electrones tiene un grado de dificultad para circular libremente y por tanto irá cediendo energía en su avance. Este grado de dificultad se llama resistencia eléctrica y la energía cedida se presenta en forma de calor. Por esta causa, el organismo humano presenta una resistencia, entre 5.000 y 10.000 ohmios, al paso de las corrientes eléctricas. Si el punto eléctrico de contacto es muy restringido, se concentrará mucha energía en él. En un área delimitada del organismo, una densidad de energía, superior al calor latente de vaporización, hará que las células se desintegren en esa región. Aprovecharemos estos principios para obtener las distintas funciones electroquirúrgicas: Electrosección pura y combinada, según deseemos una acción de corte similar al bisturí clásico o con actividad coagulante simultánea. Electrocoagulación, si buscamos efectos coagulantes inmediatos y la electrodesecación por fulguración, desecación parcial destructiva, por medio de arcos eléctricos. Una mirada al interior del instrumento nos apunta los distintos modos de funcionamiento, monopolar y bipolar. El modo de funcionamiento monopolar en un electrobisturí, implica que el electrodo activo es, uno solo de los dos que intervienen; este electrodo es quien concentra la energía en el punto de contacto. El modo bipolar implica la acción de ambos electrodos, y son presentados, normalmente, en forma de pinza hemostática. Aunque el equipo no presenta mayor riesgo, se deben de tomar ciertas precauciones: Es importante asegurarse, al actuar sobre pacientes portadores de marcapasos, de no interferir con el mismo. Es importante usar la menor potencia que sea posible para conseguir el objetivo y no mantener el equipo activado, sin aplicarlo al mismo
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